عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

ما هي عملية استئصال أو إزالة البروستاتا بالمنظار؟

عملية استئصال البروستاتا بالمنظار هي اهم عملية جراحية حاليا تهدف لاستئصال الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المحيط بمجرى البول لعلاج مشاكل وأعراض تضخم البروستاتا. تعتبر من اكثر العمليات انتشارا واستخداما وتتم عادة تحت التخدير الكلي. بالاسفل يوجد تفاصيل العملية  وكيف تتم وما هي اضرار او مخاطر العملية ونتائجها.

متى نلجأ للتدخل الجراحي بالمنظار؟

١. فشل ادوية علاج البروسوتاتا في علاج اعراض التضخم وهو ما يحدث في حوالي ١٠٪ او أكثر من الحالات.
٢. عدم امكانية العلاج عن طريق قسطرة البروستاتا مثل وجود حساسية شديدة للصبغات الطبية او عدم توافر مراكز العلاج في بعض الدول.
٣. تسبب تضخم البروستاتا الحميد في مضاعفات أو آثار جانبية أخرى مثل التهابات متكررة في المثانة، أو تكون حصوات بها ناتج عن ركود البول، او حدوث نزيف دموي مع البول.

تفاصيل عملية إزالة البروستاتا بالمنظار؟

• تتم العملية عن طريق التخدير الكلي (مخدر عام) حيث يفقد المريض الوعي اثنائها، ويجب طلب الكشف الطبي قبل العملية بوقت كاف لمعرفة امكانية تحمل المريض للتخدير العام.
• يمكن ايضا اللجوء الى التخدير النصفي في بعض الاحيان حيث يتم تخدير الجزء السفلي من الجسم عن طريق حقن المخدر عند النخاع الشوكي بالظهر ويعقب ذلك فقدان مؤقت للإحساس أسفل منطقة الوسط مما يعني عدم الشعور بأي ألم أثناء العملية.
• تجرى جراحة البروستاتا من خلال قناة مجرى البول باستخدام منظار طبي يتم إدخاله من فتحة القضيب إلى مكان البروستاتا.
• يحتوي هذا المنظار على مصدر للإضاءة وكاميرا ليتمكن الجراح من الرؤية، وسلك يتم من خلاله تمرير تيار كهربي لتسخينه ثم تقطع به أجزاء البروستاتا المسببة للمتاعب
• يتم ضخ كميات من الماء من خلال المنظار أثناء العملية لشطف أجزاء البروستاتا التي تم استئصالها.
• تستغرق الجراحة حوالي ٦٠ دقيقة لإجرائها، قد تزيد أو تنقص وفقاً لحجم الأجزاء المراد استئصالها.

>

• بعد إجراء العملية يعود المريض إلى غرفته بالمستشفى للتعافي.

إذا كنت بصدد القيام بعملية استئصال البروستاتا، عليك الاستعداد لها بعمل الاتي:

• إذا كنت لا تمارس أي تمارين رياضية، يستحسن القيام ببعض التمارين التي تزيد من اللياقة البدنية لمدة نصف ساعة يومياً على الأقل.
• إذا كنت مدخناً، ينصح بالامتناع عن التدخين أو التقليل، من أجل تقليل احتمالية حدوث مضاعفات بالقلب أو بالرئتين بعد العملية.
• قد يُطلب منك إجراء بعض التحاليل والفحوص الطبية.
• إذا كنت تتناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم، ينصح بالتوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الجراحة بفترة، لتقليل احتمالية حدوث نزيف أثنائها.
• دواء الوارفارين يوقف من ٤ إلى ٥ أيام قبل العملية.
• الأسبرين والكلوبيدوجريل يوقفا من ١٠ إلى ١٤ يوم قبل العملية.

مميزات عملية استئصال البروستاتا بالمنظار؟

تتميز العملية  بكفاءتها في تحسين أعراض تضخم البروستاتا بشكل كبير اذا كانت مناسبة للمريض من حيث حجم التضخم.

مخاطر ومضاعفات ازالة البروستاتا والمشاكل المتوقعة بعدها

عملية إزالة البروستاتا هي عملية آمنة بشكل عام، ولكن كغيرها من العمليات الجراحية، لا تخلو من بعض المخاطر المحتملة مثل:

• أكثر مضاعفات العملية حدوثاً هو ارتجاع السائل المنوي (احد اثار علاج البروستاتا علي الناحية الجنسية للرجل)، حيث يفقد المريض القدرة على قذف السائل المنوي من القضيب أثناء العلاقة الزوجية؛ حيث يرتجع السائل المنوي إلى الخلف (إلى المثانة) بدلاً من الاندفاع إلى الخارج، ولكنه لا يفقد اللذة المصاحبة لخروج المني (النشوة الجنسية) وهو عرض شائع الحدوث حيث يحدث في ٩ من كل ١٠ رجال.
• ضرر آخر وهو فقدان المريض القدرة على التحكم في البول (السلس البولي)، وإن كان هذا عرض مؤقت يزول في خلال أسابيع قليلة بعد العملية.
• أكثر ما يتعرض إليه المريض من مخاطر بسبب الجراحة هو حدوث نزيف بسبب إصابة أحد الأوعية الدموية عن طريق الخطأ أثناء القطع في انسجة البروستاتا ومجرى البول وهو ما قد يتطلب نقل الدم إلى المريض لتعويضه ولكن نسبة حدوثه لا تتجاوز حالة واحدة في كل ٣٥ حالة.
• النزيف الدموي قد يستمر لفترة غير قصيرة.
• الالتهابات البولية للمثانة ومجري البول
• ضعف الانتصاب بعد العملية.
• فقدان الرجل القدرة على الانجاب ايضا بصورة نهائية في اغلب الحالات.
• ضيق مجرى البول.
• انسداد مجرى البول بالجلطات الدموية.
• الوفاة في نسبة لا تتعدى ١ من كل ١٠٠٠ مريض.
• متلازمة ما بعد العملية TURP، انظر التفاصيل بالأسفل.
• مشاكل التخدير العامة تصل في بعض الأحيان الى الخطورة على الحياة.

١ من كل ألف مريض يموت بسبب مضاعفات العملية مثل الالتهابات الشديدة او تأثيرها علي قلب المريض.

تفاصيل هامة عن التعافي ونصائح فترة النقاهة بعد عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

فيما يخص التبول
يصعب التبول في البداية بعد عملية استئصال البروستاتا، وذلك لأن قناة مجرى البول تكون متورمة ومؤلمة. ولهذا يتم استخدام قسطرة بول ليتمكن المريض من التبول. هذه القسطرة هي عبارة عن أنبوب رفيع من المطاط يتم إدخاله من فتحة القضيب إلى داخل قناة مجرى البول وحتى المثانة لتفريغ البول.
تستخدم قسطرة البول أيضاً لضخ كميات من الماء إلى داخل المثانة لتنظيفها من أي جلطات دموية أو رواسب. لا يسبب ذلك ألماً عادةً ولكن قد يسبب شعور غير مريح بامتلاء المثانة.
بعد شفاء قناة مجرى البول والتمكن من التبول بشكل طبيعي، تنزع القسطرة ويمكن للمريض أن يعود إلى البيت. يكون هذا بعد فترة تتراوح من ٣٦ إلى ٤٨ ساعة بعد العملية.
لا يستبعد أن تستمر بعض الآلام أثناء التبول وقد تضطر إلى إعادة وضع القسطرة بشكل مؤقت ويعود المريض بها إلى البيت ويُحدد له موعد ليعود لنزعها. 

نصائح بخصوص الراحة بعد العملية
يعود أغلب الرجال إلى نشاطهم الطبيعي بعد أسبوع تقريباً من إجراء الجراحة. ولكن ينصح بتجنب المجهود البدني الشاق لمدة تتراوح من شهر إلى ٦ أسابيع.
أثناء الأربع أسابيع الأولى، يجب على المريض عدم حمل أو تحريك أشياء ثقيلة أو القيام بالأعمال المنزلية أو التسوق، ويفضل الاستعانة بالأهل والأصدقاء للمساعدة في هذه الأمور.
يُنصح بالمشي وممارسة بعض التمارين الرياضية الخفيفة حالما يستطيع المريض لتقليل احتمالية حدوث أي جلطات بالساقين.
عند الشعور بأي ألم، يمكن للمريض تناول المسكنات المتوفرة بالصيدليات أمثال الباراسيتامول والإيبوبروفين.

شرب السوائل
بعد إجراء عملية إزالة البروستاتا بالمنظار قد تلاحظ نزول بعض قطرات الدم مع البول وقد يشعر المريض أحياناً بحرقان أثناء التبول لبضعة أسابيع.
شرب كميات كبيرة من السوائل كالماء وعصير الفاكهة والشاي يساعد على تنقية المثانة من أي جلطات دموية أو رواسب.
إذا استمر نزول الدم مع البول أو وجود صعوبة في التبول، يجب عليك الاتصال بالطبيب. من الطبيعي أن تشعر باحتياج متكرر للتبول بعد أسابيع قليلة من إجراء العملية، وذلك بسبب تهيج أنسجة قناة مجرى البول والمثانة أثناء العملية.
على المريض أن يستمر في شرب الكثير من السوائل على الرغم من الحرقان الذي يصيبه والرغبة المتكررة في التبول وذلك لمنع حدوث أية التهابات.

الاجازة المرضية والعودة للعمل
أغلب الرجال يشفون تماماً بعد ٦ أسابيع، وسيخبرك طبيبك بالموعد الذي سيمكنك العودة إلى العمل فيه وفقاً لطبيعة عملك، فمثلاً الأعمال المكتبية تحتاج إلى فترة راحة أقل من الأعمال البدنية الشاقة.

قيادة السيارة
سينصحك الطبيب بالامتناع عن قيادة السيارة لفترة ٦ أسابيع من أجل سلامتك وسلامة الآخرين.

العلاقة الزوجية بعد استئصال البروستاتا
قد يستغرق الأمر من ٦ إلى ٨ أسابيع قبل أن تشعر بالراحة الكافية لممارسة العلاقة الزوجية.

ميعاد المتابعة
سيحدد لك الطبيب عند خروجك من المستشفى موعداً للعودة للمتابعة بعد ٦ أسابيع عادةً.