دوالي الخصية – اعراض وتشخيص دوالي الخصيتين

في دوالي الخصية قد يبدأ القلق من ألم خفيف أو ثقل داخل كيس الصفن، ثم يتحول إلى خوف أكبر من تأثير الحالة على الخصوبة والقدرة الجنسية. المشكلة أن كثيرًا من الرجال يتجاهلون الأعراض في البداية، مع أن توسع الأوردة حول الخصيتين قد يؤثر في تدفق الدم ودرجة حرارة الخصيتين بمرور الوقت، لذلك يفيد الفهم المبكر لدوالي الخصية في اختيار العلاج المناسب قبل ظهور مضاعفات مزعجة.

دوالي الخصية: ما هي هذه الحالة بالضبط؟

دوالي الخصية: ما هي وكيف تحدث؟

دوالي الخصية هي حالة طبية تحدث عندما يحدث توسع في الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن الذي يحيط بالخصيتين. تشبه هذه الحالة تماماً دوالي الساقين التي قد تراها لدى بعض الرجال والنساء، لكنها تصيب الأوردة المحيطة بالخصية.

فهم التشريح الأساسي

كيس الصفن هو الكيس الجلدي الذي يحمل الخصيتين خارج الجسم. هذا التصميم ليس عبثياً، بل له حكمة كبيرة: الخصيتين تحتاجان لدرجة حرارة أقل من درجة حرارة الجسم الطبيعية بحوالي 2-3 درجات مئوية. هذه الحرارة المنخفضة ضرورية جداً لإنتاج حيوانات منوية بصورة طبيعية وبجودة عالية.

داخل هذا الكيس، توجد شبكة معقدة من الأوردة مهمتها حمل الدم من الخصية باتجاه القلب. هذه الأوردة تحتوي على صمامات صغيرة تعمل مثل البوابات أحادية الاتجاه – تسمح للدم بالصعود لكن تمنع رجوعه للأسفل. عندما تضعف هذه الصمامات أو تتلف، يحدث ارتجاع في تدفق الدم، مما يؤدي لتراكمه وتوسع الأوردة.

آلية حدوث المشكلة

تخيل أنبوباً به صمام في اتجاه واحد. إذا كان الصمام يعمل بكفاءة، فإن السائل يتدفق للأعلى ولا يرجع. لكن إذا ضعف الصمام أو تلف، فإن السائل يبدأ في الرجوع والتجمع، مما يزيد الضغط على جدران الأنبوب ويؤدي لتوسعه. هذا بالضبط ما يحدث في دوالي الخصية.

عندما يتجمع الدم في الأوردة حول الخصية بدلاً من أن يتدفق بسلاسة نحو القلب، تحدث عدة مشاكل:

• ارتفاع درجة الحرارة: الدم المتراكم يحمل حرارة الجسم ويرفع درجة حرارة الخصيتين. هذا الارتفاع البسيط (حتى درجة أو اثنتين) كافٍ للإضرار بإنتاج الحيوانات المنوية. الخصية مصممة للعمل في حرارة أقل، ولذلك فإن أي ارتفاع يؤثر على كفاءتها.
• نقص الأكسجين: عندما يركد الدم، فإن الأكسجين المحمول فيه يقل. أنسجة الخصية، مثل جميع أنسجة الجسم، تحتاج للأكسجين للعمل بشكل سليم. نقص الأكسجين المستمر يمكن أن يضر بخلايا إنتاج الحيوانات المنوية.
• تراكم المواد الضارة: الدم الراكد لا يصرّف بكفاءة نواتج الأيض والسموم. هذه المواد الكيميائية الضارة، التي تأتي من الكلى والغدد الكظرية، تتراكم حول الخصية وتؤثر سلباً على وظائفها.
• الضغط الميكانيكي: الأوردة المنتفخة تضغط على أنسجة الخصية المحيطة، مما قد يؤدي لضمور تدريجي في حجمها ووظيفتها.

لماذا الجانب الأيسر؟

إذا كنت قد سمعت أن دوالي الخصية تصيب الجانب الأيسر أكثر، فأنت على حق. حوالي 85-90% من الحالات تحدث في الخصية اليسرى، و10% تصيب الجانبين معاً، وأقل من 2% تصيب اليمنى فقط.

السبب يعود لفرق تشريحي مهم: الوريد الخصوي الأيسر أطول من الأيمن بحوالي 8-10 سنتيمترات. كلما كان الوريد أطول، كلما زاد الضغط فيه بسبب الجاذبية. بالإضافة لذلك، الوريد الأيسر يتصل بالوريد الكلوي بزاوية قائمة (90 درجة)، بينما الوريد الأيمن يتصل بالوريد الأجوف السفلي مباشرة بزاوية أفضل للتصريف.

هناك أيضاً ظاهرة تُعرف بـ”كسارة البندق” (Nutcracker Phenomenon) حيث يمكن أن يُضغط الوريد الكلوي الأيسر بين الشريان الأورطى والشريان المساريقي العلوي، مما يزيد الضغط الراجع على الوريد الخصوي الأيسر.

مدى انتشار الحالة

دوالي الخصية ليست نادرة على الإطلاق. في الواقع، هي من أكثر الحالات المرضية شيوعاً بين الرجال:

• تصيب حوالي 10-15% من جميع الرجال البالغين
• ترتفع النسبة لـ 35-40% بين الرجال الذين يعانون من صعوبة في الإنجاب (العقم الأولي)
• وتصل لـ 70-80% بين من يعانون من العقم الثانوي (كان لديهم أطفال ثم واجهوا صعوبة)
• عادة ما تبدأ في الظهور في سن المراهقة والشباب (15-25 سنة)
• نادراً ما تتطور لأول مرة بعد سن 40

أسباب دوالي الخصية: لماذا تحدث؟

السبب الدقيق وراء ضعف صمامات الأوردة في الخصيتين ليس واضحاً تماماً في كل الحالات، لكن الأبحاث الطبية حددت عدة عوامل تلعب دوراً مهماً.

الأسباب الرئيسية

• ضعف خلقي في الصمامات: بعض الرجال يولدون بصمامات ضعيفة أو غير مكتملة في الأوردة الخصوية. هذا الضعف الخلقي قد لا يظهر مباشرة بعد الولادة، بل يصبح واضحاً مع مرور السنين، خاصة في سن المراهقة عندما يزداد حجم الجسم والأعضاء، وبالتالي يزداد حجم تدفق الدم.
• زيادة الضغط في الأوردة: أي عامل يزيد الضغط داخل أوردة البطن والحوض يمكن أن يساهم في تطور دوالي الخصية. هذا يشمل:
  • الوقوف لفترات طويلة جداً في العمل (مثل الجراحين، المعلمين، موظفي المبيعات)
  • رفع الأوزان الثقيلة بشكل متكرر (لاعبو كمال الأجسام، العمال)
  • الإمساك المزمن الذي يجعل الشخص يدفع بقوة عند قضاء الحاجة
  • السعال المزمن (مثل المدخنين)
  • السمنة المفرطة التي تزيد الضغط البطني
• العوامل التشريحية: كما ذكرنا، طول الوريد الخصوي الأيسر وزاوية اتصاله بالوريد الكلوي تلعب دوراً كبيراً. بعض الرجال لديهم ترتيب تشريحي يجعلهم أكثر عرضة للإصابة.
• انسداد جزئي في الأوردة (نادر): في حالات نادرة، قد تكون دوالي الخصية نتيجة لمشكلة أكبر مثل:
  • ورم في الكلى يضغط على الوريد الكلوي
  • ورم في البطن يضغط على الأوردة
  • جلطة دموية في الأوردة الكبيرة
  • تضخم في الغدد اللمفاوية

لذلك، إذا ظهرت دوالي الخصية فجأة في سن متقدمة (فوق 40 سنة)، أو كانت في الجانب الأيمن فقط، يجب إجراء فحص شامل للبطن والكلى للتأكد من عدم وجود سبب ثانوي.

عوامل الخطر: من الأكثر عرضة؟

• العمر: أكثر الفئات عرضة هم الشباب في سن 15-30 سنة. هذه الفترة تشهد نمواً سريعاً في الجسم وزيادة في حجم الدم المتدفق، مما قد يكشف عن ضعف موجود في الصمامات.
• الوراثة: إذا كان والدك أو أخوك مصاباً بدوالي الخصية، فإن احتمالية إصابتك تكون أعلى. هناك استعداد وراثي لضعف جدران الأوردة وضعف الأنسجة الضامة.
• نمط الحياة والمهنة:
  • من يعملون وقوفاً لساعات طويلة
  • الرياضيون الذين يرفعون أوزاناً ثقيلة
  • من يعانون من السمنة
  • المدخنون (التدخين يؤثر على صحة الأوردة عموماً)

• الحالات الطبية المصاحبة:
  • الإمساك المزمن
  • أمراض تؤثر على جدران الأوردة بشكل عام
  • ارتفاع الضغط البطني لأي سبب

أعراض دوالي الخصية: هل ستشعر بها دائمًا؟

دوالي الخصية قد تكون صامتة تماماً في المراحل المبكرة، أو قد تظهر أعراضها بوضوح. دعنا نستعرض العلامات التي يجب أن تنتبه لها.

الأعراض الشائعة والمميزة

1. الألم أو الانزعاج: هذا من أكثر الأعراض شيوعاً، لكنه يختلف كثيراً من شخص لآخر:

• قد يكون ألماً خفيفاً يشبه “الثقل” أو “الشد” في كيس الصفن

• أحياناً يكون ألماً حاداً أكثر، لكن نادراً ما يكون شديداً لدرجة لا تُحتمل
• يزداد الألم مع الوقوف الطويل أو المجهود البدني
• يخف أو يختفي عند الاستلقاء (لأن الجاذبية تساعد على تصريف الدم)
• عادة ما يكون أسوأ في نهاية اليوم
• قد يمتد للفخذ أو أسفل البطن

بعض الرجال يصفونه بأنه “شعور بثقل في الخصية” وكأن هناك شيء يشدها للأسفل، خاصة بعد الوقوف لفترة طويلة أو ممارسة الرياضة.

تغيرات مرئية وملموسة: الأوردة المتوسعة قد تكون:

• مرئية بوضوح تحت جلد كيس الصفن، خاصة عند الوقوف
• تبدو مثل “كيس صغير من الديدان” أو “عروق منتفخة”
• تُحس باللمس كأنبوب أو حبل منتفخ
• قد تكون واضحة فقط عند الفحص الطبي أو عند القيام بمناورة خاصة (حبس النفس والدفع)

في الحالات الخفيفة، قد لا ترى شيئاً بالعين، لكن الطبيب يمكنه أن يحس بالأوردة المتوسعة عند الفحص.

اختلاف في حجم الخصيتين: في الحالات المتقدمة أو التي استمرت لسنوات دون علاج، قد تلاحظ أن الخصية المصابة أصغر من الأخرى. هذا يحدث نتيجة للضرر المستمر على أنسجة الخصية. الفرق قد يكون طفيفاً أو واضحاً، وهو علامة تحتاج لتقييم فوري.

مشاكل في الخصوبة: كثير من الرجال لا يكتشفون دوالي الخصية إلا عندما يواجهون صعوبة في الإنجاب ويذهبون للفحص. قد تكون دوالي الخصية بدون أي أعراض ألم أو تورم، لكنها تؤثر بصمت على جودة الحيوانات المنوية.

علامات أخرى:

• شعور بعدم الراحة يزداد تدريجياً خلال اليوم
• تورم عام في كيس الصفن (أحياناً)
• إحساس بـ”الامتلاء” في منطقة الخصية

الأعراض حسب درجة الإصابة

الدرجة الأولى (خفيفة):

• عادة بدون أعراض ملحوظة
• لا ألم أو ألم نادر جداً
• الأوردة لا تُرى ولا تُحس إلا بفحص خاص
• قد تُكتشف بالصدفة أثناء فحص روتيني أو فحص للخصوبة

الدرجة الثانية (متوسطة):

• ألم خفيف إلى متوسط متقطع
• شعور بالثقل خاصة بعد الوقوف الطويل
• الأوردة تُحس باللمس عند الوقوف
• قد يكون هناك بداية تأثير على السائل المنوي

الدرجة الثالثة (شديدة):

• الأوردة واضحة بالعين المجردة، تبدو كتكتل أو شبكة من العروق
• ألم أكثر تكراراً ووضوحاً
• تورم ملحوظ في كيس الصفن
• اختلاف في حجم الخصيتين
• تأثير واضح على تحليل السائل المنوي في أغلب الحالات

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

لا تتردد في طلب استشارة طبية في هذه الحالات:

فوراً:

• اكتشاف أي كتلة أو تورم في كيس الصفن (مهما كان صغيراً)
• ألم شديد أو مفاجئ في الخصية
• تغير مفاجئ في حجم الخصية

في أقرب وقت:

• ألم متكرر أو مستمر حتى لو كان خفيفاً
• اختلاف ملحوظ بين حجم الخصيتين
• تأخر في الإنجاب لأكثر من سنة مع محاولة منتظمة
• أي تغيرات ملحوظة في كيس الصفن

للفحص الوقائي:

• إذا كنت في سن 15-30 وهناك تاريخ عائلي للإصابة
• فحص دوري إذا كنت تمارس رياضات عنيفة أو تقف لفترات طويلة

تذكر: الاكتشاف المبكر يعني علاجاً أسهل ونتائج أفضل. لا تنتظر حتى تتفاقم الأعراض.

أنواع دوالي الخصية والدرجات التي يجب أن تعرفها

فهم تصنيف دوالي الخصية مهم جداً لأنه يحدد مدى خطورة الحالة وطريقة العلاج المناسبة.

التصنيف بحسب الدرجة (Grade)

الدرجة الأولى (Grade I – Subclinical):

هذه أخف الدرجات وأصعبها في الاكتشاف:

الخصائص:

• الأوردة المتوسعة صغيرة جداً (أقل من 3 مم)
• لا تُرى بالعين المجردة مهما حاولت
• لا تُحس باللمس في الوضع الطبيعي
• تُكتشف فقط عند القيام بـ”مناورة فالسالفا” (حبس النفس والدفع كأنك تحاول التبرز)
• أو تُكتشف بالموجات فوق الصوتية

الأعراض:

• عادة بدون أي أعراض واضحة
• معظم الرجال لا يعلمون بوجودها
• قد تُكتشف بالصدفة أثناء فحص لسبب آخر

التأثير:

• تأثير محدود جداً على الخصوبة في معظم الحالات
• نادراً ما تسبب ألماً
• قد لا تحتاج لعلاج إلا إذا ظهر تأثير على السائل المنوي

الدرجة الثانية (Grade II – Palpable):

مرحلة متوسطة أكثر وضوحاً:

الخصائص:

• الأوردة بقطر 3-4 مم
• ملموسة بوضوح عند الفحص اليدوي
• واضحة بشكل أكبر عند الوقوف
• لا تزال غير مرئية بالعين في معظم الأحيان

الأعراض:

• ألم خفيف إلى متوسط، خاصة بعد الوقوف الطويل
• شعور بالثقل في نهاية اليوم
• قد يكون هناك تأثير بسيط على تحليل السائل المنوي

التأثير:

• تأثير متوسط على الخصوبة – حوالي 30-40% من الحالات تظهر انخفاضاً في جودة السائل المنوي
• قد تحتاج للعلاج، خاصة إذا كان هناك رغبة في الإنجاب أو ألم مزعج

الدرجة الثالثة (Grade III – Visible):

أشد الدرجات وأكثرها وضوحاً:

الخصائص:

• الأوردة كبيرة (أكثر من 4 مم)
• واضحة بالعين المجردة، تبدو مثل “كيس من الديدان” أو “شبكة عنكبوتية”
• ملموسة بسهولة حتى بدون فحص دقيق
• قد تسبب تشوهاً واضحاً في شكل كيس الصفن

الأعراض:

• ألم واضح ومتكرر، قد يكون يومياً
• تورم ملحوظ في كيس الصفن
• ثقل شديد خاصة عند الوقوف
• اختلاف واضح في حجم الخصيتين (الخصية المصابة أصغر)

التأثير:

• تأثير كبير جداً على الخصوبة – حوالي 60-80% من الحالات تعاني من مشاكل في السائل المنوي
• خطر حدوث ضمور في الخصية إذا تُركت دون علاج
• تحتاج لعلاج في معظم الأحيان

التصنيف بحسب الموقع

أحادية الجانب (Unilateral Varicocele):

• تصيب جانباً واحداً فقط
• 85-90% في الجانب الأيسر – وهذا هو الطبيعي والمتوقع
• 1-2% في الجانب الأيمن فقط – هذه نادرة جداً وتحتاج لتقييم دقيق للتأكد من عدم وجود سبب ثانوي مثل ورم أو انسداد

ثنائية الجانب (Bilateral Varicocele):

• تصيب كلا الخصيتين
• حوالي 10-15% من جميع الحالات
• قد تكون بدرجات مختلفة في كل جانب (مثلاً: درجة ثالثة في اليسار ودرجة أولى في اليمين)
• تأثيرها على الخصوبة عادة أكبر لأنها تؤثر على الجانبين

التصنيف بحسب السبب

أولية (Primary Varicocele):

• السبب الأكثر شيوعاً – تمثل 95% من جميع الحالات
• نتيجة ضعف خلقي أو مكتسب في صمامات الأوردة
• ليس لها سبب واضح آخر
• تبدأ عادة في سن المراهقة أو الشباب (15-30 سنة)

ثانوية (Secondary Varicocele):

• نادرة – أقل من 5% من الحالات
• تحدث نتيجة انسداد أو ضغط على الأوردة من مشكلة أخرى:
  • ورم في الكلى
  • ورم في البطن
  • جلطة دموية في الأوردة الكبيرة
  • تضخم في الغدد اللمفاوية

متى نشك في السبب الثانوي؟

• ظهور مفاجئ بعد سن 40
• دوالي في الجانب الأيمن فقط
• لا تتحسن عند الاستلقاء (لأن هناك انسداداً حقيقياً)
• أعراض أخرى مثل ألم في البطن أو الظهر

في هذه الحالات، يطلب الطبيب فحوصات إضافية مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للبطن والكلى للتأكد.

كيف يحدد الطبيب الدرجة؟

الفحص السريري:

الطبيب يفحص كيس الصفن بيده، في وضع الوقوف والاستلقاء:

• الوقوف: الأوردة تكون أوضح بسبب الجاذبية
• الاستلقاء: الأوردة تنكمش إذا كانت الحالة أولية
• مناورة فالسالفا: يطلب من المريض حبس نفسه والدفع، مما يزيد الضغط ويجعل الأوردة الخفيفة أكثر وضوحاً

الموجات فوق الصوتية الدوبلرية:

الأداة الأكثر دقة:

• تقيس قطر الأوردة بدقة بالملليمتر
• تكشف اتجاه وسرعة تدفق الدم
• تقيّم حجم الخصية ومقارنتها بالأخرى
• تكشف أي تغيرات في أنسجة الخصية

المعايير الدقيقة:

• قطر الوريد أقل من 2 مم: طبيعي
• 2-3 مم: دوالي من الدرجة الأولى
• 3-4 مم: دوالي من الدرجة الثانية
• أكثر من 4 مم: دوالي من الدرجة الثالثة
• ارتجاع دموي لأكثر من ثانية واحدة: دليل على دوالي

دوالي الخصية والخصوبة: ما العلاقة الحقيقية؟

هذا من أهم جوانب دوالي الخصية التي تثير قلق الرجال، خاصة في سن الإنجاب.

آلية التأثير على الخصوبة

ارتفاع درجة حرارة الخصيتين:

الخصيتين مصممتان بحكمة للعمل في درجة حرارة أقل من باقي الجسم بـ 2-3 درجات. لهذا السبب تقع خارج الجسم في كيس الصفن. إنتاج حيوانات منوية بجودة عالية يتطلب هذه الحرارة المنخفضة.

عندما تتوسع الأوردة وتمتلئ بالدم الزائد، فإن هذا الدم يحمل حرارة الجسم (37 درجة) إلى محيط الخصية. حتى ارتفاع بسيط في درجة الحرارة – حتى درجة واحدة فقط – كافٍ للتأثير سلباً على:

• عدد الحيوانات المنوية المُنتجة
• حركتها ونشاطها
• شكلها الطبيعي
• سلامة DNA داخلها

نقص الأكسجين (Hypoxia):

الدم الراكد يعني أكسجين أقل. خلايا إنتاج الحيوانات المنوية – مثل جميع خلايا الجسم – تحتاج للأكسجين للقيام بوظيفتها. نقص الأكسجين المستمر يمكن أن:

• يقلل من كفاءة إنتاج الحيوانات المنوية
• يسبب موتاً تدريجياً لخلايا الإنتاج
• يؤدي لضمور في أنسجة الخصية على المدى الطويل

تراكم السموم ونواتج الأيض:

الدم الراكد لا يصرّف بكفاءة المواد الضارة. الأوردة الخصوية تحمل دماً يأتي من الكلى والغدد الكظرية، وهذا الدم قد يحتوي على:

• الكاتيكولامينات (هرمونات التوتر)
• البروستاغلاندينات
• الكورتيزول
• نواتج أيض أخرى

عندما يركد هذا الدم حول الخصية بدلاً من أن يُصرّف، تتراكم هذه المواد وتؤثر سلباً على الحيوانات المنوية.

الإجهاد التأكسدي (Oxidative Stress):

دوالي الخصية تؤدي لزيادة في إنتاج “الجذور الحرة” – جزيئات غير مستقرة تدمر الخلايا. هذه الجذور الحرة:

• تدمر DNA الحيوانات المنوية
• تؤثر على غشاء الخلية
• تقلل من حركة الحيوانات المنوية
• قد تسبب تشوهات في الشكل

الخلل الهرموني:

في بعض الحالات، خاصة المتقدمة، قد تؤثر دوالي الخصية على إفراز الهرمونات:

• انخفاض في هرمون التستوستيرون
• تأثر في هرمونات الغدة النخامية (FSH, LH)
• هذا بدوره يؤثر على عملية إنتاج الحيوانات المنوية

التأثير على تحليل السائل المنوي

الرجال المصابين بدوالي الخصية غالباً ما يظهرون واحداً أو أكثر من هذه التغيرات:

انخفاض في العدد (Oligospermia):

العدد الطبيعي: أكثر من 15 مليون حيوان منوي في كل ملليلتر

مع دوالي الخصية، قد ينخفض العدد إلى:

• 10-15 مليون (انخفاض خفيف)
• 5-10 مليون (انخفاض متوسط)
• أقل من 5 مليون (انخفاض شديد)
• في حالات نادرة: صفر (Azoospermia)

ضعف في الحركة (Asthenospermia):

الحركة الطبيعية: أكثر من 40% من الحيوانات متحركة، و32% على الأقل تتحرك بشكل تقدمي (في خط مستقيم)

مع دوالي الخصية:

• قد تنخفض الحركة الكلية لأقل من 30%
• الحركة التقدمية قد تنخفض لأقل من 20%
• معظم الحيوانات المنوية تكون بطيئة أو تتحرك في دوائر

تشوهات في الشكل (Teratospermia):

الشكل الطبيعي: على الأقل 4% من الحيوانات المنوية يجب أن يكون شكلها طبيعياً تماماً (حسب معيار Kruger الصارم)

مع دوالي الخصية:

• قد تنخفض النسبة لأقل من 2%
• تشوهات في الرأس (أكبر أو أصغر من الطبيعي، مدبب، مزدوج)
• تشوهات في العنق أو الجزء الأوسط
• تشوهات في الذيل (مكسور، ملتف، مزدوج)

تفتت DNA الحيوانات المنوية:

هذا فحص خاص لا يُجرى في التحليل العادي، لكنه مهم:

• يقيس نسبة الحيوانات المنوية التي بها تلف في المادة الوراثية
• النسبة الطبيعية: أقل من 15-20%
• مع دوالي الخصية الشديدة: قد تصل لأكثر من 30-40%
• هذا يقلل فرص الإخصاب ويزيد خطر الإجهاض

هل كل المصابين يعانون من العقم؟

الجواب القصير: لا

الحقائق المهمة:

• حوالي 60-70% من الرجال المصابين بدوالي الخصية لديهم سائل منوي طبيعي أو قريب من الطبيعي
• 30-40% فقط يعانون من تأثر واضح في الخصوبة
• كثير من الرجال المصابين ينجبون أطفالاً بشكل طبيعي دون أي تدخل طبي

العوامل التي تحدد مدى التأثير:

درجة دوالي الخصية:

• الدرجة الأولى: نادراً ما تؤثر بشكل ملحوظ
• الدرجة الثانية: تأثير متوسط – حوالي 30-40% من الحالات
• الدرجة الثالثة: تأثير كبير – حوالي 60-80% من الحالات

مدة الإصابة:

• كلما اكتُشفت الحالة مبكراً وعُولجت، كان التأثير أقل
• الإصابة لسنوات طويلة دون علاج تزيد من الضرر التراكمي

الجانب المصاب:

• إصابة جانب واحد (خاصة اليسار): تأثير أقل
• إصابة الجانبين: تأثير أكبر لأنها تؤثر على كامل إنتاج الحيوانات المنوية

الصحة العامة والعوامل الأخرى:

• التدخين، السمنة، التوتر – كلها تزيد التأثير السلبي
• نمط حياة صحي يقلل من الضرر

متى يجب القلق والبحث عن علاج؟

يُنصح بفحص الخصوبة والتفكير في العلاج إذا:

• تأخر الحمل لأكثر من سنة رغم المحاولات المنتظمة
• وجود دوالي من الدرجة الثانية أو الثالثة
• تحليل السائل المنوي يظهر انخفاضاً عن الطبيعي
• اختلاف واضح في حجم الخصيتين (علامة على ضمور)
• ألم مستمر أو متكرر

نسب النجاح بعد العلاج (مشجعة جداً):

• 60-70% من المرضى يشهدون تحسناً واضحاً في تحليل السائل المنوي
• 30-50% يحدث لهم حمل طبيعي خلال سنة من العلاج
• حتى لو لم يتحسن السائل المنوي بشكل كافٍ للحمل الطبيعي، فإن التحسن الجزئي يزيد من فعالية تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل الحقن المجهري

كيف يُشخَّص دوالي الخصية بدقة؟

التشخيص يبدأ بالفحص السريري في وضعي الوقوف والاستلقاء، ومنه يمكن تحديد درجة الدوالي. لكن الأداة الأدق والأكثر استخدامًا اليوم هي الموجات فوق الصوتية الدوبلر اللونية على كيس الصفن، التي تُظهر تدفق الدم داخل الأوردة وتكشف حتى الدوالي الصغيرة التي لا تُحسّ باليد.

في بعض الحالات يُطلب تحليل السائل المنوي للتأكد من وجود تأثير على الخصوبة، وقد يُطلب أيضًا قياس هرمون FSH أو التستوستيرون لاستكمال تقييم الصورة الكاملة للمريض. هذا التقييم الشامل يساعد الطبيب على تحديد ما إذا كانت الحالة تحتاج إلى متابعة فقط أم تدخل علاجي.

متى تحتاج دوالي الخصية إلى علاج؟

ليس كل مريض يحتاج إلى علاج فوري. بعض الحالات تكون بسيطة، ولا تسبب ألمًا، ولا تؤثر على الخصوبة، وهنا قد يكتفي الطبيب بالمتابعة. لكن هناك مواقف تجعل العلاج منطقيًا وضروريًا أكثر.

من أهم هذه المواقف وجود ألم متكرر أو مزمن، أو وجود تحليل سائل منوي غير طبيعي مع دوالي واضحة، أو ملاحظة ضمور في الخصية، أو استمرار القلق من تأثير الحالة على الإنجاب مع وجود دلائل حقيقية على ذلك.

كما أن العلاج يكون مطروحًا عندما تؤثر الحالة على جودة الحياة اليومية للمريض، مثل الشعور المستمر بالثقل أو الانزعاج أثناء الحركة أو العمل أو الوقوف الطويل. هنا يصبح الهدف ليس فقط تحسين الخصوبة، بل أيضًا تقليل الأعراض واستعادة الراحة.

طرق علاج دوالي الخصية

الخبر السار: دوالي الخصية قابلة للعلاج بنسب نجاح عالية. الخيارات تتراوح من المتابعة البسيطة إلى التدخلات المتقدمة.

المتابعة والانتظار (Watchful Waiting)

متى تكون مناسبة؟

ليس كل من لديه دوالي يحتاج لعلاج فوري. المتابعة قد تكون الخيار الأفضل في:

• دوالي من الدرجة الأولى بدون أي أعراض
• عدم وجود ألم أو انزعاج
• تحليل السائل المنوي طبيعي تماماً
• لا رغبة حالية في الإنجاب أو تم إنجازه
• الرجل في سن متقدمة (فوق 50)

ما تتضمن المتابعة؟

• فحص سريري كل 6-12 شهر
• موجات صوتية دورية لمراقبة تطور الحالة
• تحليل سائل منوي سنوياً إذا كان هناك قلق بشأن الخصوبة
• مراقبة الأعراض
• البدء بالعلاج إذا حدث تطور أو ظهرت مشاكل

نصائح خلال فترة المتابعة:

• تجنب الوقوف الطويل
• الحفاظ على وزن صحي
• تجنب رفع الأوزان الثقيلة
• ارتداء ملابس داخلية مريحة

علاج دوالي الخصية بالاشعة التداخلية (Varicocele Embolization)

التقنية الحديثة المتطورة من الدكتور سمير عبد الغفار:

هذه هي التقنية الأكثر تقدماً وراحة للمريض. تعالج دوالي الخصية بدون جراحة، باستخدام الأشعة التداخلية – تخصص الدكتور سمير عبد الغفار.

كيف تعمل بالتفصيل؟

1. التحضير:

• صيام بسيط (4-6 ساعات)
• فحص طبي قبل الإجراء
• شرح كامل للمريض عما سيحدث

2. التخدير الموضعي:

• فقط منطقة إدخال القسطرة (الفخذ أو العنق)
• حقنة مخدر موضعي (مثل عند طبيب الأسنان)
• مهدئ خفيف عبر الوريد للاسترخاء
• المريض واعٍ تماماً ويمكنه التحدث

3. إدخال القسطرة:

• ثقب صغير جداً (2-3 مم) في وريد الفخذ
• إدخال قسطرة (أنبوب رفيع ومرن) عبر الوريد
• لا يشعر المريض بأي ألم، فقط ضغط بسيط

4. التوجيه بدقة متناهية:

• باستخدام الأشعة السينية الحية (Fluoroscopy)
• الطبيب يشاهد على شاشة كبيرة مسار القسطرة
• يتم توجيهها بدقة للوريد الخصوي المصاب
• قد يُحقن صبغة ظليلة للأشعة لرؤية الأوردة بوضوح

5. الانصمام (الإغلاق):

يتم إغلاق الوريد من الداخل بأحد هذه الطرق:

لفائف معدنية (Coils):

• أسلاك صغيرة ملفوفة بشكل حلزوني
• تُوضع في الوريد وتسده ميكانيكياً
• آمنة تماماً وتبقى في مكانها للأبد

سائل مصلب (Sclerosant):

• مادة كيميائية تُحقن في الوريد
• تُهيج جدار الوريد فيلتصق ويُغلق
• أحياناً يُستخدم رغوة لتغطية مساحة أكبر

الجمع بين الطريقتين:

• في بعض الحالات، يستخدم الدكتور كلا الطريقتين معاً
• لضمان إغلاق كامل ومحكم

6. التأكد من النجاح:

• حقن صبغة مرة أخرى للتأكد من انسداد الوريد
• التأكد من عدم وجود تسرب أو ارتجاع
• فحص الأوردة المجاورة

7. إنهاء الإجراء:

• سحب القسطرة بلطف
• الضغط على منطقة الإدخال لـ 10-15 دقيقة
• ضمادة ضاغطة صغيرة

مدة الإجراء:

• 30-60 دقيقة عادة
• بسيط وسريع

فترة التعافي (مذهلة):

اليوم الأول:

• راحة في المستشفى لـ 2-4 ساعات للمراقبة
• يمكن المشي بحذر
• العودة للمنزل في نفس اليوم
• ألم بسيط جداً (أخف من وجع أسنان)

اليوم الثاني والثالث:

• حركة عادية تقريباً
• تجنب المجهود الشاق فقط
• كمادات باردة لتقليل أي تورم
• مسكنات بسيطة (باراسيتامول) كافية

الأسبوع الأول:

• العودة للعمل (إذا كان مكتبياً) خلال 2-3 أيام
• تجنب رفع الأوزان الثقيلة
• تجنب الرياضات العنيفة
• الاستحمام عادي بعد يومين

الأسبوع الثاني:

• العودة لجميع الأنشطة العادية
• ممارسة رياضة خفيفة
• استئناف العلاقة الزوجية (بعد استشارة الطبيب)

المميزات الكبرى:

• بدون شقوق جراحية: فقط ثقب إبرة
• بدون غرز: لا حاجة لإزالة خيوط
• تخدير موضعي فقط: أقل خطورة من التخدير العام
• ألم أقل بكثير: مقارنة بالجراحة
• تعافٍ سريع جداً: 1-3 أيام
• نسبة نجاح عالية: 85-95%
• علاج الجانبين معاً: في جلسة واحدة إذا لزم
• ندبة شبه معدومة: الثقب لا يترك أثراً واضحاً

نسبة النجاح:

• 85-95% من الحالات تنجح
• تحسن الأعراض في 90% من المرضى
• تحسن السائل المنوي في 60-70%
• نسبة تكرار الدوالي: 3-8% فقط

المضاعفات (نادرة جداً):

• كدمات بسيطة في منطقة الإدخال (< 5%)
• ألم خفيف لأيام قليلة (يُدار بمسكنات بسيطة)
• حساسية من المادة المستخدمة (نادر جداً < 1%)
• انتقال الـ Coil لمكان آخر (نادر جداً < 0.5%)

من المناسبون للقسطرة؟

• جميع درجات دوالي الخصية
• من يرغبون في تعافٍ سريع
• من يخشون الجراحة التقليدية
• حالات تكرار الدوالي بعد جراحة سابقة
• من لا يستطيعون تحمل التخدير العام

الدكتور سمير عبد الغفار، بخبرته الواسعة في الأشعة التداخلية، يقدم هذه التقنية بمهارة عالية ونسب نجاح تضاهي أفضل المراكز العالمية.

الجراحة الميكروسكوبية (Microsurgical Varicocelectomy)

التقنية الجراحية الأكثر دقة:

كيف تُجرى؟

• تخدير عام أو نصفي (نخاعي)
• شق صغير (2-3 سم) في أسفل البطن أو الفخذ
• استخدام ميكروسكوب جراحي بتكبير 10-25 مرة
• تحديد الأوردة المتوسعة بدقة عالية جداً
• ربطها بخيوط جراحية دقيقة
• الحفاظ التام على الشرايين والأوعية اللمفاوية
• إغلاق الجرح بغرز تجميلية

المدة: 60-90 دقيقة

المميزات:

• أعلى نسبة نجاح: 95-98%
• أقل نسبة تكرار: 1-2% فقط
• دقة عالية جداً: التمييز الواضح بين الأوردة والشرايين
• حماية الأوعية اللمفاوية: نسبة القيلة المائية أقل من 1%

العيوب:

• تحتاج تخدير عام أو نصفي
• فترة تعافٍ أطول (7-10 أيام)
• ألم بعد العملية أكثر من القسطرة
• تكلفة أعلى
• ندبة صغيرة (لكن غير واضحة عادة)

الجراحة بالمنظار (Laparoscopic Varicocelectomy)

جراحة طفيفة التوغل:

• تخدير عام
• 3 شقوق صغيرة جداً في البطن (5-10 مم)
• إدخال منظار (كاميرا صغيرة) وأدوات جراحية
• ربط الأوردة من داخل البطن
• إغلاق الشقوق بغرز صغيرة

المدة: 45-75 دقيقة

المميزات:

• شقوق صغيرة جداً
• رؤية جيدة للأوردة
• يمكن علاج الجانبين بسهولة
• تعافٍ أسرع من الجراحة المفتوحة التقليدية

العيوب:

• تحتاج تخدير عام
• قد يكون هناك ألم من الغازات المستخدمة في البطن
• نسبة نجاح أقل من الميكروسكوبية (85-90%)
• نسبة تكرار: 3-5%

الجراحة التقليدية المفتوحة

الطريقة الأقدم – نادراً ما تُستخدم الآن:

• شق أكبر (4-5 سم)
• ربط الأوردة بدون ميكروسكوب (بالعين المجردة أو بعدسة مكبرة بسيطة)
• تخدير عام أو نصفي

لماذا نادراً ما تُستخدم؟

• نسبة تكرار عالية (10-15%)
• نسبة مضاعفات أكبر (القيلة المائية 5-7%)
• فترة تعافٍ أطول (10-14 يوم)
• ألم أكثر بعد العملية

لكنها قد تكون الخيار الوحيد في:

• أماكن لا تتوفر فيها التقنيات المتقدمة
• حالات معقدة جداً

مقارنة شاملة بين الطرق

المعيار	القسطرة	الميكروسكوب	المنظار	التقليدية
نسبة النجاح	85-95%	95-98%	85-90%	80-85%
نسبة التكرار	3-8%	1-2%	3-5%	10-15%
التخدير	موضعي	عام/نصفي	عام	عام/نصفي
مدة الإجراء	30-60 دق	60-90 دق	45-75 دق	45-60 دق
الإقامة	نفس اليوم	يوم واحد	يوم واحد	1-2 يوم
التعافي	1-3 أيام	7-10 أيام	5-7 أيام	10-14 يوم
العودة للعمل	2-3 أيام	5-7 أيام	5-7 أيام	7-14 يوم
الألم بعد	خفيف جداً	متوسط	متوسط	متوسط-شديد
الندبة	شبه معدومة	صغيرة	3 ندبات صغيرة	ندبة واضحة
القيلة المائية	< 1%	< 1%	2-3%	5-7%
التكلفة	متوسطة	مرتفعة	مرتفعة	منخفضة

كيف تختار الطريقة المناسبة؟

اختر القسطرة إذا:

• تريد تعافياً سريعاً جداً
• لا تريد جراحة أو شقوق
• تخشى التخدير العام
• عملك لا يسمح بإجازة طويلة
• الدوالي تكررت بعد جراحة سابقة

اختر الميكروسكوب إذا:

• تريد أعلى نسبة نجاح ممكنة
• تريد أقل احتمالية لتكرار الحالة
• الدوالي من الدرجة الثالثة الشديدة
• لا مانع من تعافٍ أطول قليلاً

اختر المنظار إذا:

• الدوالي ثنائية الجانب
• تريد شقوقاً صغيرة
• تريد توازناً بين النجاح والتعافي

الدكتور سمير عبد الغفار يوصي بالقسطرة لمعظم الحالات نظراً لمميزاتها الكبيرة، لكنه سيناقش معك جميع الخيارات ويختار الأنسب لحالتك الخاصة.

وهو ما يختص به دكتور سمير عبد الغفار كاستشاري أشعة تداخلية. يتم فيه إدخال قسطرة رفيعة من خلال وريد صغير في الرقبة أو الإربية دون شق جراحي، ويُحقن من خلالها مادة تُغلق الأوردة المتوسّعة وتمنع تدفق الدم العكسي إليها.

مزايا علاج دوالي الخصية بالاشعة التداخلية:

• لا تتطلب تخديرًا عامًا في معظم الحالات.
• لا يوجد شق جراحي أو خياطة.
• فترة تعافٍ أقصر بكثير مقارنة بالجراحة.
• يمكن إجراؤها في جلسة خارجية دون إقامة في المستشفى.

العلاجات المناسبة تُحدَّد بعد تقييم كامل للحالة وبحسب درجة الدوالي وأعراضها وتأثيرها على الخصوبة.

ما بعد علاج دوالي الخصية: ماذا يتوقع المريض؟

بعد العلاج، سواء بالقسطرة أو بعملية جراحية، يتوقع معظم المرضى تحسنًا تدريجيًا في الأعراض، خصوصًا الثقل أو الألم المزعج. لكن التحسن لا يكون دائمًا فوريًا بنسبة كاملة، لأن الجسم يحتاج إلى وقت للتأقلم مع التغيرات في الدورة الدموية.

في الحالات المرتبطة بالخصوبة، يجب الانتباه إلى أن تحسن تحليل السائل المنوي يحتاج وقتًا، لأن إنتاج الحيوانات المنوية دورة مستمرة تستغرق أسابيع. لذلك عادة لا يكون التقييم الحقيقي بعد أيام قليلة، بل بعد فترة متابعة يحددها الطبيب.

كما يجب الالتزام بالتعليمات بعد العلاج، سواء من حيث الراحة، أو تجنب المجهود لفترة محددة، أو مواعيد المراجعة، أو إعادة التحاليل عند الحاجة. هذا جزء مهم من الوصول إلى أفضل نتيجة ممكنة.

مضاعفات دوالي الخصية إذا تُركت دون علاج

إذا كانت الدوالي مصحوبة بأعراض أو تؤثر في الخصوبة ولم تُعالَج، فقد تتطوّر بعض المضاعفات مع الوقت. أبرزها:

• تراجع تدريجي في حجم الخصية المصابة (ضمور الخصية).
• استمرار ضعف جودة الحيوانات المنوية أو تراجعها أكثر.
• ألم مزمن في كيس الصفن يؤثر على جودة الحياة.
• صعوبة في الإنجاب تزداد مع مرور الوقت دون تدخل.

لهذا يُنصح المصابون الذين تظهر عليهم أعراض، أو لديهم اهتمام بالإنجاب، بعدم تأجيل تقييم الحالة.

أنواع دوالي الخصية والفرق بينها وبين القيلة المائية ومشاكل كيس الصفن الأخرى

من الأمور المهمة في أي مقال بيلار أن يوضح الفروق بين الحالات المتشابهة، لأن كثيرًا من المرضى يخلطون بين دوالي الخصية والقيلة المائية أو الفتق أو أي تورم في كيس الصفن.

• دوالي الخصية هي توسع في الأوردة، وغالبًا توصف بأنها ملمس متعرج أو كتلة لينة فوق الخصية. أما القيلة المائية فهي تجمع سائل حول الخصية، وليس توسعًا في الأوردة. لذلك يكون الإحساس بها مختلفًا، وكذلك شكلها في الأشعة.
• هناك أيضًا حالات أخرى قد تسبب ألمًا أو انتفاخًا في كيس الصفن مثل الالتهابات، أو أكياس البربخ، أو الفتق الإربي النازل، أو بعض الحالات المرضية الأقل شيوعًا. لهذا لا يصح أن يعتمد المريض على التخمين، خصوصًا إذا كان الألم جديدًا أو التورم سريع الظهور.

التمييز بين هذه الحالات مهم جدًا، لأن العلاج المناسب يختلف تمامًا. وما قد يبدو طبيعيًا لشخص غير متخصص قد يكون علامة على مشكلة تحتاج تدخلاً أسرع.

متى يجب أن تزور الطبيب؟

هناك حالات لا يجب فيها الانتظار:

• ألم مستمر أو متكرر في كيس الصفن حتى لو كان خفيفًا.
• ملاحظة تغيّر في حجم الخصيتين أو الإحساس بكتلة.
• محاولة الإنجاب لأكثر من سنة دون نتيجة.
• نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي.
• قلق أو تساؤل حول صحة الجهاز التناسلي.

الفحص المبكر هو الطريق الأقصر نحو وضع خطة علاجية واضحة، سواء كان القرار هو المتابعة أو التدخل بالقسطرة.

نصائح للتعايش مع دوالي الخصية والحفاظ على درجة حرارة الخصيتين

إذا كانت الدوالي من الدرجة الأولى ولا تسبب لك ألماً، أو كنت في فترة انتظار موعد العلاج، فهناك بعض التغييرات في نمط الحياة التي تساعدك في التعايش مع الحالة وتقليل الانزعاج:

• ارتداء ملابس داخلية داعمة: استخدام الملابس القطنية الداعمة يساعد في رفع كيس الصفن وتقليل الضغط على الأوردة وتخفيف الإحساس بالثقل.
• تجنب الحرارة العالية: ابتعد عن حمامات الساونا والجلوس في الماء الساخن لفترات طويلة للحفاظ على درجة حرارة الخصيتين في معدلاتها الصحية.
• تعديل النشاط البدني: تجنب رفع الأوزان الثقيلة جداً في صالة الألعاب الرياضية أو الوقوف لساعات طويلة دون أخذ فترات راحة.
• الكمادات الباردة: يمكن استخدام كمادات باردة على منطقة كيس الصفن لمدة 15 دقيقة لتخفيف الألم وتضييق الأوردة مؤقتاً عند الشعور بالاحتقان.

 خرافات شائعة حول العلاج على تيك توك ومواقع التواصل

في عصر السوشيال ميديا، من السهل جداً أن تتعرض لمعلومات طبية غير دقيقة. قد تتصفح تطبيق تيك توك (tiktok) وتشاهد فيديو يحقق ملايين المشاهدات يروج لعلاجات سحرية. بعض هذه المقاطع تنشر خلطات غريبة، حتى أن بعض المتابعين يعلقون بسخرية قائلين “الشعب الصيني ماله” عند رؤية وصفات الطب البديل أو ما يُسمى بالأعشاب العنكبوتيه وغيرها من المسميات الوهمية.

سواء كنت تتابع طبيباً معيناً (dr) على منصات التواصل، أو حسابات شخصية، يجب أن تدرك أن دوالي الخصية هي مشكلة تشريحية في الأوردة (تلف في الصمامات)، ولا يمكن إغلاق هذه الأوردة المتسعة بشرب الأعشاب أو دهن المراهم. قد تلجأ في البداية لسؤال دكتورة الأسرة أو طبيب عام مثل دكتور وائل، ولكن للحصول على تشخيص دقيق وعلاج فعال، يجب التوجه لاستشاري متخصص في الأشعة التداخلية أو طبيب مسالك بولية. لا تضيع وقتك ومالك في علاجات غير علمية قد تؤدي إلى مضاعفات أنت في غنى عنها.

الأسئلة الشائعة حول دوالي الخصية

هل دوالي الخصية خطيرة؟

غالبًا لا تكون الدوالي خطيرة بالمعنى الطارئ، لكنها قد تسبب ألمًا أو تؤثر في الخصوبة عند بعض الرجال إذا كانت واضحة أو مصحوبة بأعراض.

هل تؤثر دوالي الخصية على سرعة القذف ؟

ليس لدوالي الخصيتين علاقة بمشاكل ضعف الانتصاب أو سرعة القذف وفي حالة وجود هذه المشاكل يجب معرفة السبب وعلاجه بعد استشارة الطبيب.

هل كل دوالي الخصية تحتاج عملية؟

لا، ليست كل الحالات تحتاج عملية أو قسطرة، فبعض الحالات البسيطة تُتابع فقط إذا لم تكن هناك أعراض أو تأثير على الخصوبة.

هل علاج دوالي الخصية بالقسطرة مؤلم؟

القسطرة تُعد إجراءً غير جراحي نسبيًا ويتم من خلال فتحة صغيرة وتحت توجيه الأشعة، ويُنظر إليها كبديل أقل تدخلًا من الجراحة التقليدية في حالات مناسبة.

هل دوالي الخصية تسبب العقم؟

لا، 60-70% من المصابين لديهم خصوبة طبيعية أو قريبة من الطبيعي.

فقط 30-40% يعانون من تأثر واضح.

بعد العلاج، 60-70% يتحسن السائل المنوي، و30-50% يحدث لهم حمل طبيعي.

هل تؤثر دوالي الخصية على الانتصاب؟

في معظم الحالات، لا. دوالي الخصية تؤثر بشكل رئيسي على الخصوبة (جودة الحيوانات المنوية) وليس على القدرة الجنسية أو الانتصاب.

لكن في حالات نادرة، قد يحدث:

• انخفاض بسيط في هرمون التستوستيرون (نادر)
• ألم أثناء العلاقة قد يؤثر نفسياً
• قلق نفسي من الحالة يسبب ضعفاً مؤقتاً

إذا كان هناك ضعف انتصاب، يجب البحث عن أسباب أخرى.

ما الفرق بين القسطرة والجراحة؟

القسطرة علاج غير جراحي بالأشعة التداخلية لإغلاق الوريد المصاب، بينما الجراحة تعتمد على ربط الأوردة المصابة من خلال تدخل جراحي.

هل يمكن أن تصيب دوالي الخصية الخصيتين؟

نعم، رغم أنها أكثر شيوعًا في الجهة اليسرى، قد تكون الحالة موجودة بالخصيتين عند بعض المرضى.

هل تظهر دوالي الخصية في صورة طبيعية في المنزل؟

لا يمكن الاعتماد على المظهر فقط، لأن بعض الحالات لا تكون واضحة، ويظل الفحص السريري أو السونار هو الأدق للتأكد.

هل يمكن علاج دوالي الخصية طبيعياً بدون جراحة؟

الأدوية والعلاجات الطبيعية لا تعالج توسع الأوردة، لكنها قد تساعد في:

• مضادات الأكسدة: قد تحسن جودة الحيوانات المنوية
• فيتامينات: C, E, وحمض الفوليك
• داعم الخصية: يقلل الألم مؤقتاً

لكن العلاج الحقيقي يحتاج تدخلاً:

• القسطرة (بدون جراحة)
• الجراحة الميكروسكوبية

للحجز والتواصل

يمكنكم التواصل مع دكتور سمير عبد الغفار عن طريق الآتي:

1. لندن – المملكة المتحدة
   رقم العيادة: 00442081442266
   رقم الواتساب: 00447377790644
2. مصر
   رقم حجز القاهرة: 00201000881336
   رقم الواتساب: 00201000881336