سرطان الكبد | اورام الكبد

ما هو سرطان الكبد؟

سرطان الكبد هو ورم خبيث ينمو في الخلايا الكبدية. اورام الكبد الخبيثة او سرطان الكبد: التي قد تكون اولية ناشئة في الكبد او ثانوية  كانتشار من اورام ظهرت في امكان اخري من الجسم ثم وصلت الى الكبد. أشهر انواع سرطان الكبد على الاطلاق هو سرطان الكبد الاولي  او Hepatocellular Carcinoma HCC ولذلك سنستخدم مجازا اسم سرطان الكبد في الاشارة الي سرطان الكبد الاولي  ينشأ هذا النوع من السرطان في الخلايا الكبدية إما على شكل ورم واحد أو عدة أورام في أنحاء مختلفة من الكبد وإن كان حدوث أورام متعددة هو الأكثر شيوعاً، يعتبر هذا النوع من السرطان هو الأكثر شيوعاً من أنواع سرطان الكبد الأولى حيث يصيب ٣ أشخاص من كل ٤ يعانون من سرطان الكبد. جدير بالذكر ان هناك ايضا اورام حميدة تنشأ في الكبد واشهرهم وحمة الكبد (Haemangioma).

اسباب حدوث سرطان الكبد

هناك العديد من الأمراض التي يعتبر المريض بها أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكبد وهي:

- تليف الكبد: حدوث تليف الكبد اي ما كان سببه قد يؤدي الي سرطان الكبد الاولي ولذلك يجب على مرضي تليف الكبد عمل متابعة منتظمة بالموجات الصوتية كل أربع شهور لأن ذلك يساعد على الكشف المبكر للورم.
- التهاب الكبد المزمن بفيروس سي او بي (B,C)
- مرض السكرى: يُزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي أو متعاطي الكحول.
- السمنة: تعتبر أيضاً من الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد إذ ان تراكم الدهون على الكبد يمكن مع الوقت ان يسبب التليف بكل مضاعفاته.
- الكحول: يعتبر إدمان الكحول خاصة لسنوات عديدة من أهم أسباب الإصابة بسرطان الكبد.
- بعض المواد السامة مثل الأفلاتوكسين وهي مادة يسببها نوع من العفن ينمو على الحبوب مثل الذرة والفول السوداني.
- زيادة نسبة الحديد في الدم تعد من عوامل خطر الإصابة بسرطان الكبد حيث يعتبر من مسببات تليف الكبد.
- ويعتبر الكحول والتهاب الكبد بسبب فيروس سي (C) هما السببان الأكثر شيوعاً للإصابة بتليف الكبد الذي يعد من أخطر العوامل المسببة لسرطان الكبد. أما عن فيروس بي فقد يسبب سرطان الكبد دون ظهور تليف إذ أنه مسرطن بذاته.

كيفية تشخيص سرطان الكبد

هناك عدة خطوات لتشخيص الإصابة بسرطان الكبد وهي
أولاً: معرفة التاريخ الطبي:
لابد أن يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي للبحث عن السبب وراء حدوث الورم الكبدي
ثانياً: الفحص او الكشف الطبي:
والهدف منه هو تقييم الحالة العامة للمريض والتأكد من عدم وجود علامات الفشل الكبدي والتي قد تمنع التدخل العلاجي للورم ان وجدت.
ثالثاً: الاختبارات والتحاليل المعملية:
- وظائف الكبد والتي تضم نسبة الصفراء الكلية (total bilirubin) والألبومين بالدم (serum Albumin) ونسبة سيولة الدم (INR) وذلك لتقييم حالة الكبد من ناحية الوظائف.
- وظائف الكلي وصورة دم كاملة
- دلالات الاورام (Alpha-fetoprotein) مع العلم بأنها قد تكون طبيعية تماما بالرغم من وجود سرطان الكبد مثل الفا فيتو بروتين.
- عمل الاشعة المقطعية ثلاثية المراحل Triphasic pelvi-abdominal CT او الرنين المغناطيسي Dynamic MRI وذلك لتشخيص طبيعة الورم الموجود على الكبد ورؤية مدى انتشاره.
- في عدد بسيط من الحالات يفشل كل ما سبق في تشخيص طبيعة الورم ولذلك قد نحتاج الي عينة من البؤر الكبدية وفحصها لتشخيص نوع الورم.

علاج سرطان الكبد

علاج سرطان الكبد بالاشعة التداخلية

اصبح جزء كبير من علاج سرطان الكبد يعتمد على تخصص الاشعة التداخلية حاليا ويلجأ الكثير من المرضي لاستشارين في هذا التخصص الطبي الهام. من ضمن العلاجات الهامة والحالية:

ا.  الميكروويف أو التردد الحراري (الكي الحراري):

وتعتمد هذه الطرق الحديثة على عملية قتل الخلايا السرطانية بالحرارة، وتعد هذه الخيارات علاجات جذرية للورم الموجود بمعنى انها تقضي عليه تماما ونتائجها شبه مماثلة للاستئصال الجراحي للورم الخبيث ولكن نجاحها مع الورم قد لا يمنع حدوث اورام اخري على الكبد  المتليف ولذلك فالمتابعة المستمرة بعد الكي ضرورية للغاية.

٢. الحقن الكيميائي بالقسطرة الشريانية (الحقن الكيماوي):

• ويتم عن طريق حقن العلاج الكيميائي داخل الشريان الكبدي (البعض في مصر يسمونه الحقن بالكيماوي)، ثم إغلاقه باستخدام جزيئات صغيرة يتم حقنها للمريض لمنع تدفق الدم إلى الخلايا السرطانية، وبذلك يبقى العلاج الكيميائي أطول فترة ممكنة داخل الكبد.
• ويعتبر هذا الاسلوب من الطرق الواسعة الانتشار لقدرته على علاج العديد من الاورام الخبيثة الموجودة في الكبد في آن واحد وكذلك الوصول الي البؤر السرطانية البعيدة عن متناول علاج الكي الحراري.
• يحد من استخدام هذا الاسلوب وجود جلطة او جلطات في الوريد البابي للكبد وفي مثل هذه الحالات نلجأ الي العلاج بالحقن بالحبيبات المشعة.
• بدأ في السنين الاخيرة ايضا استخدام علاج مركب من الكي الحراري والحقن الكيميائي لعلاج الاورام الكبدية الكبيرة نسبيا وقد حقق هذا الاسلوب نجاح كبير بالمقارنة مع نتائج الكي الحراري او الحقن الكيميائي على حدة.
• يوجد أعراض جانبية للحقن الشرياني ويجب التنبيه على المريض لهذه المضاعفات المحتملة وهناك بعض الإجراءات التي يتم اتخاذها لتجنب بعض المشاكل والحد من شدتها احيانا.
• كذلك لابد من الاختيار الدقيق للحالات قبل العلاج والتأكد من قدرة الكبد على القيام بوظيفته التي تتأثر عادة بصورة مؤقتة بعد عملية الحقن الشرياني لسرطان الكبد.

٣.  حقن ماده مشعه بالقسطرة الشريانية

• وهذا الأسلوب شبه مماثل لعملية الحقن الكيميائي ويتم عن طريق إدخال القسطرة الطبية لحقن ماده مشعه في داخل الشريان الكبدي المغذى للورم تعمل على انتاج مجال إشعاعي محدود داخل الورم مما يؤدى لتدمير خلايا الورم بدون احداث اثار جانبيه على باقي خلايا الكبد.
• ويعتبر الحقن المشع وسيله علاجيه حديثه وواعدة نظرا لكفاءته وارتفاع معدلات الامان على الكبد كما انه يمكن استخدامه في بعض حالات الاورام المصحوبة بجلطات فرعيه في الوريد البابي.

علاج سرطان الكبد بالجراحة

• يمكن اللجوء الي زراعة الكبد عن توافر الشروط الطبية ووجود متبرع وهو يعد حل جذري للتخلص من السرطان وكذلك التخلص من سبب حدوثه وهو وجود تليف بالكبد.
• يمكن ايضا اللجوء الي استئصال الورم السرطاني او البؤرة السرطانية الخبيثة من الكبد المريض.
• ولكن للأسف فإن معظم حالات الإصابة بسرطان الكبد لا يمكن علاجها جراحياً حيث أن غالبية الحالات يتم تشخيصها بعد وصول المرض إلى حالات متقدمة، أو أن السرطان قد قضى على الكبد تماماً فلا يصمد المريض أمام الجراحة. ومن ثم فإن الخيارين يعتمدان على الاكتشاف المبكر للورم.

علاج سرطان الكبد  المتقدم بالأدوية

• يعتبر عقار النيكسافار او السورافينيب  (Sorafenib)  هو العقار الوحيد الحاصل على موافقة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاج دوائي لهذه الحالات في المراحل المتأخرة (انسداد الوريد البابي الرئيسي – انتشار خارج الكبد – انتشار بالغدد الليمفاوية).
• على الرغم من عدم قدرة هذا العقار على الوصول بالمريض لمراحل الشفاء التام الا في حالات قليله، الا انه يحقق نتائج جيدة في الحالات التي لا يمكن علاجها بالوسائل السابق ذكرها.
• يجدر التنبيه بأن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية ويجب ان يكون المريض تحت المتابعة الطبية المستمرة.

العلاج العرضي او علاج اعراض السرطان في الحالات المتأخرة

في الحالات المتأخرة وحالات الفشل الكبدي يكون الهدف هو علاج الاعراض وتحسين الحالة العامة للمريض.

علاج سرطان الكبد بالأعشاب و بالطب الشعبي كما يدعي البعض عن طريق العلاج بالعسل او الحجامة او القران

• العلاج بالأعشاب او بأحد هذه الوسائل التي يعتبرها البعض شعبية او دينية مثل العلاج بالعسل او بالقران هو أحد الاوهام الحالية التي يبيعها تجار العلاج او تجار دين لبعض المرضي ممن يريدون التمسك باي امل وبالأخص في الحالات المتقدمة.
• علمنا رسول الله ص عدة اشياء هامة فيما يخص الصحة والتداوي فأمرنا دائما بالأخذ بأسباب الشفاء والسعي وراء العلم ولم يأمرنا  بالتواكل  واغفال العلاج والدواء سعيا للشفاء. فعن أسامة بن شريك عن النبي صلى الله عليه وسلم أنه قال: ” تداووا يا عباد الله فإن الله لم يضع داء إلا وضع له شفاء إلا داء واحدا الهرم “ وفي حديثه عندما قال: {أنتم أعلم بأمور دنياكم فما كان من أمر دينكم فإلي} 
• للأسف لم يثبت نجاح اي من هذه العلاجات في التخلص او شفاء مريض من السرطان. علينا بالأخذ بالأسباب والبعد عن الاوهام والاتجار بآمال الناس لان ببساطة لو كانت هذه الاساليب تنفع المريض لكانت مصر رائدة العالم في علاج سرطان الكبد نظرا لانتشاره بشكل كبير.
• الامانة العلمية تقتضي دائما مصارحة المريض واهله اذا كانت الحالة متأخرة ولا يمكن علاجها بدلا من استغلال حالتهم النفسية ومحاولة التمسك باي امل للحصول علي ربح مادي لن يبارك الله فيه سواء للتاجر الذي باع الوهم او المريض الذي خالف الدين ولم يأخذ بأسباب العلم كما امرنا الرسول ص بالبحث عن العلم وتكريم العلماء (من سلك طريقا يبتغي فيه علما سهل الله له طريقا الي الجنة).

كيف يتم اختيار العلاج الامثل لـ سرطان الكبد او البؤرة السرطانية؟

يعتمد الخيار العلاجي الامثل لكل مريض على عدة عوامل وهي:

- حالة الكبد وقدرته على القيام بوظائفه.
- أعداد الأورام وموقعها وحجمها.
- وجود تليف في الكبد أو لا ومدى تقدم مشكلته.
- انتشار الاورام خارج الكبد أو اقتصارها عليه فقط.

اهمية الاكتشاف المبكر لـ سرطان الكبد

• كلما كان اكتشاف وتشخيص الورم السرطاني او البؤرة الكبدية مبكرا كلما زادت فرص العلاج الجذري لان الاكتشاف المتأخر لمشكلة السرطان تعني صعوبة العلاج بعد أن يكون المرض وصل إلى مراحل متقدمة أو أنه قد انتشر خارج الكبد.
• لذلك فالاكتشاف المبكر لسرطان الكبد يمكننا من استخدام عدة خيارات علاجية للشفاء التام من المرض والعكس صحيح تماما عن الاكتشاف المتأخر الذي يقيد يد الطبيب في استخدام الوسائل المتاحة.

انواع سرطان الكبد الاخري:

باقي انواع سرطان الكبد الاولي مثل

سرطان القنوات الصفراوية (Cholangiocarcinoma):
هي خلايا سرطانية تبدأ بالأساس في القنوات الصفراوية التي تقوم بنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة.
الورم الوعائي (Angiosarcoma):
هي الأورام التي تنشأ في الأوعية الدموية للكبد، ويعتبر هذا النوع نادر الحدوث.
ورم الغدد الليمفاوية بالكبد (Lymphoma):
قد يحدث ورم الغدد الليمفاوية بالكبد بشكل اولي وهو نادر الحدوث ايضا وقد يحتاج في تشخيصه الى عينة من الكبد.
أورام الكبد الثانوية:
هي الخلايا السرطانية التي تبدأ نموها في عضو آخر بالجسم ثم تبدأ في الانتشار حتى تصيب الكبد، ويعتمد العلاج علي العضو الأولي المصاب ومدي انتشار الاورام داخل الكبد.

كيفية الوقاية من سرطان الكبد الأولي

- علاج أمراض الكبد المزمنة التي قد تؤدي الى الإصابة بالتليف.
- تجنب شرب الكحوليات
- استخدام اللقاح الخاص بعدوى التهاب الكبد (B).
- تغيير نمط الحياة ومحاولة إنقاص الوزن.
- استشارة الطبيب حول نمط الحياة والنظام الغذائي لمرضى السكرى.