تضخم الغدة الدرقية : ما هي اعراض واسباب وطرق علاج التضخم

ما هي الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية Thyroid Gland من أهم الغدد الصماء فى جسم الإنسان حيث يقع على عاتقها إفراز الهرمونات التى تلعب الدور الرئيسى فى عمليات التمثيل الغذائى بالجسم (الأيض) وبالتالى فهى المتحكم الرئيسى فى معدلات الطاقة التى تتوزع على خلايا وأنسجة الجسم.

شكل ومكان الغدة الدرقية

• شكل الغدة الدرقية يشبه الفراشة فى وضع الطيران ناشرة جناحيها بحيث تتكون من فصين (الايمن والايسر) يقسمهما نسيج البرزخ كل منهما كأنه جناح تلك الفراشة.

• الغدة الدرقية موجودة فى مقدمة العنق عند قاعدة الرقبة (بالظبط أسفل الجزء المعروف بتفاحه آدم) ملتفة حول القصبه الهوائية.

• لا يمكن الشعور بالغدة الدرقية أو تحسسها من خلال الرقبه إلا فى الحالات المرضية التى ينتج عنها مشكلة تضخم الغدة.

وظيفة الغدة الدرقية

الوظيفة الرئيسية لغدة الدرقية هى إنتاج هرمون الثايرويد (Thyroid hormone) إلى مجرى الدم مباشرةً وينقسم إلى نوعين وهما :-

• الثيروكسين Thyroxin ويعرف إختصاراً بـ T4 والذى تفرزه الخلايا الجريبية بالغدة وهو من أكثر الهرمونات التى يحتاجها جسم الإنسان فى عميات الأيض ، أكثر من ٨٠٪  من الطاقة الإفرازية للغدة الدرقية هو لهذا الهرمون فقط.
• ثالث يود الثيرونين Triiodothyronine ويعرف إختصاراً بـ T3 وبالرغم من أنه يمثل أقل من العشرين بالمائة الباقية فقط من إفراز الغدة الدرقية إلا أن فعاليته أكبر بكثير من هرمون الثيروكسين ، فضلاً عن دور هذا الهرمون في عمليات التمثيل الغذائي إلا أنه يلعب دوراً كبيراً في العديد من الوظائف الفسيولوجية بالجسم كتنظيم عملية النمو وسرعة ضربات القلب وحرارة الجسم وغيرها.

 الغدة الدرقية تفرز هرمون اخر ولكن بنسب ضئية للغاية وهو هرمون الكالسيتونين (Calcitonin).

اشتراك الغدة النخامية وتأثيرها فى عمل الغدة الدرقية يجعلها عرضة لحدوث خلل فى وظائفها حالما يحدث أى إضطراب فى عمل ووظائف الغدة النخامية .

وظائف هرمونات الغدة الدرقية

• الوظيفية الأساسية للهرمونين الرئيسيين للغدة الدرقية تنظيم وتحفيز عملية التمثيل الغذائى (الأيض) فى جميع خلايا وأنسجة الجسم كونها مصدر الطاقة الأول للجسم وبالتالى درجة حرارة الجسم كما يستمد منها الطاقه المطلوبة له فى أوقات النوم والراحة :

  • بالنسبة للكربوهيدرات فهرمونات الغدة الدرقية تعمل على زيادة إنتاج وسرعة إيصال الجلوكوز إلى خلايا وأنسجة الجسم عن طريق زيادة تحلل مادة الجليكوجين المنتجه للجلوكوز.
  • بالنسبة للدهون تحفز تلك الهرمونات أيض الدهون وبالتالى تزداد كمية الأحماض الأمينية وتركيزها فى بلازما الدم ، تعد من أهم العمليات الحيوية التى يظهر فيها أهمية هرمونات الغدة الدرقية ففى حالة قصور إنتاج الهرمونات يزداد تركيز الدهون الثلاثية بنسب كبيرة جدا فى الدم وبالتالى تزداد معدلات الكوليسترول بشكل كبير.
  • تحفز هرمونات الغدة إنتاج مادة تسمى الأدينوسين ثلاثى الفوسفات وهى مصدر الطاقة الرئيسى اللازم لكافة العمليات الحيوية فى الجسم.
  • تزيد كذلك هرمونات الغدة الدرقية من إنتاج مادة الأنسلوين داخل خلايا البنكرياس.
  • تعمل على زيادة إستهلاك خلايا وأنسجة الجسم للأكسجين عدا خلايا الغدة نفسها.

   

•  تأثير هرمونات الغدة على العمليات الحيوية الأخرى بجسم الإنسان :

  • تؤثر على سلامة وثبات الجهاز العصبى كما أن الأعصاب تتذبذب بعدم ثبات مستويات إفراز هرموناتها فزيادتها تسبب العصبية والقلق المفرط بينما نقصها يسبب خلل فى القدرات الذهنية والعقلية.
  • هرمون T3 ينظم ويزيد ضربات القلب ومعدلات الانقباض والإنبساط كما أنه يقلل مقاومه الأوعيه الدموية ويوسعها مما يزيد من تدفق الدم بداخلها.
  • بالنسبة للحمل فلما كانت هرمونات الغدة تتحكم فى عمليات التمثيل الغذائى وبالتالى وصول المواد الغذائية إلى أنسجه الجسم فهى هامة للغايه لعملية تغذية الجنين ونموه خاصة المخ والجهاز العصبى له وبالذات فى الشهور الاولى حتى تبدأ الغدة الدرقية للجنين فى العمل والافراز ، وفى المقابل نقص هرموناتها قد يسبب تشوهات الأجنة 
  • تلعب دوراً هاماً فى عملية النمو خاصة للأطفال فتحفيز هرمون الثيروكسين لخلايا وأنسجة الجسم فى إنتاج البروتين ضرورى للغاية لذلك ، وعلى النقيض فحدوث أى خلل فى عمل هرمونات الغدة قدد يسبب تأخر النمو أو تشوهات للجنين.
  • لها دور كبير فى إنتظام الدورة الشهرية خاصة فيما يتعلق بميعاد حدوثها وكثافة الطمث.
  • تعمل على ثبات وزن الجسم فأى إنسان تعمل غدته الدرقية بمعدلات طبيعية لا يمكن أن يرتفع او ينخفض وزنه بصورة مفاجئة.
  • بالنسبة للعملية التناسلية فإن ثبات مستوي إفراز الغدة ضرورى للغاية لعملية الإنجاب بشكل طبيعى كما أن لها دور كبير فى نمو الحيوانات المنوية بالنسبة للرجل ، وعلى العكس من ذلك فأى خلل فى مستويات هرموناتها قد يسبب العقم.
  • وأخيراً تعمل الغدة الدرقية خاصة هرمون الكاسيتونين على مزيداً من التدفق لأيونات الكالسيوم داخل العضلات الهيكلية مما يحفز انتاج الطاقه داخلها ويؤثر على حركتها وإنقباضها وبالتالى تجديدها ، كذلك تحقيق التوزان فى مستويات الكالسيوم فى الجسم ومن ثم تثبيط الخلايا الهادمة للعظام ومنع تدفقها داخل الدم مباشرة خاصة للأطفال.

الغدة الدرقية عبارة عن عضو صغير الحجم يقع في مقدمة عنق الإنسان، ويلتف حول القصبة الهوائية، حيث إنها تشبه في شكلها الفراشة، وتعد الغدة الدرقية واحدة من الغدد الصماء والتي تصب إفرازاتها من الهرمونات في الدم مباشرة، حيث تصنع الغدة الدرقية هرمونات تساعد جسم الإنسان في التحكم في العديد من الوظائف الحيوية.

وعندما لا تعمل الغدة الدرقية بشكل صحيح، يمكن أن يؤثر ذلك على الجسم بالكامل، فإذا كان جسمك يفرز الكثير من هرمونات الغدة الدرقية، فإن الإنسان قد يصاب بحالة تسمى فرط نشاط الغدة الدرقية(hyperthyroidism)، وعلى الجانب الآخر إذا كان جسمك يفرز القليل من هرمونات الغدة الدرقية، فإن هذا يسمى قصور الغدة الدرقية(hypothyroidism)، وكلتا الحالتين خطيرتين، ولابد من العلاج للحد من خطورتهما.

ماذا تفعل الغدة الدرقية؟

تقوم الغدة الدرقية بإفراز مجموعة من الهرمونات (هرمون الثيروكسين) والتي تتحكم في عملية التمثيل الغذائي (الأيض) والتحكم فيها، والتمثيل الغذائي هو عملية حيوية يتحول فيها الطعام الذي يتناوله الإنسان إلى طاقة تمكنه من القيام بالأنشطة الحيوية المختلفة، كما يتم استخدام هذه الطاقة في جميع أنحاء الجسم للحفاظ على عمل العديد من أجهزة الجسم على الوجه الصحيح.

ولكن كيف تتحكم الغدة الدرقية في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بك؟

تتحكم الغدة الدرقية في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بك من خلال عدد من الهرمونات المحددة، وهي:

هرمون الثيروكسين T4 والذي يحتوي على أربع ذرات يوديد وهرمون T3 (ثلاثي يودوثيرونين، والذي يحتوي على ثلاث ذرات يوديد)، حيث يتم إنشاء هذين الهرمونين بواسطة الغدة الدرقية، ويخبران خلايا الجسم عن مقدار الطاقة التي يجب استخدامها.

وعندما تعمل الغدة الدرقية بشكل صحيح، فإنها تحافظ على الكمية المناسبة من الهرمونات للحفاظ على معدل التمثيل الغذائي الخاص بك يعمل بالمعدل الصحيح.

ولكن هذا كله يتم تحت إشراف الغدة النخامية، والتي تقع في وسط الجمجمة أسفل الدماغ، حيث تراقب وتتحكم في كمية الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية في مجرى الدم، فعندما تشعر الغدة النخامية بنقص في هرمونات الغدة الدرقية أو ارتفاع في مستوى تلك الهرمونات، فإنها تقوم بتعديل الكميات بهرمونها الخاص، والذي يسمى بالهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، حيث يزيد إفراز هذا الهرمون في حالة نقص هرمونات الغدة الدرقية والعكس صحيح.

تضخم الغدة الدرقية

يُعرف تضخم الغدة الدرقية (Goiter) على أنه نمو غير منتظم للغدة الدرقية، وقد يكون تضخم الغدة الدرقية تضخمًا عامًا في الغدة الدرقية، أو قد يكون نتيجة لنمو الخلايا غير المنتظم الذي يؤدي إلى تشكل العقيدة أو العقيدات الدرقية، وقد يترافق تضخم الغدة الدرقية مع عدم وجود تغيير في وظيفة الغدة الدرقية أو مع زيادة أو نقص في هرمونات الغدة الدرقية.

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم هو نقص اليود في النظام الغذائي، ففي الولايات المتحدة، حيث يشيع استخدام الملح المعالج باليود، يحدث تضخم الغدة الدرقية بسبب ظروف تغير وظيفة الغدة الدرقية أو عوامل تؤثر على نمو الغدة الدرقية.

اعراض تضخم الغدة الدرقية

في معظم المرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض سوى تورم في أسفل الرقبة، وفي كثير من الحالات يكون تضخم الغدة الدرقية صغيرًا لدرجة أنه لا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص الطبي الروتيني أو اختبار التصوير لحالة مرضية أخرى.

تعتمد العلامات أو الأعراض المحتملة على التغير الذي يحدث في وظيفة الغدة الدرقية، وإذا ما كان يعيق تضخم الغدة عملية التنفس، ففي حالة قصور الغدة الدرقية ونقص نشاطها، قد تظهرالعلامات والأعراض الآتية:

• إعياء
• زيادة الحساسية للبرد(عدم تحمل درجات الحرارة المنخفضة)
• زيادة النعاس
• جلد جاف
• إمساك
• ضعف في العضلات
• مشاكل في الذاكرة أو التركيز

أما في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، فقد تظهر العلامات و الاعراض الآتية:

• فقدان الوزن
• سرعة ضربات القلب وعدم انتظامها
• زيادة الحساسية للحرارة(عدم تحمل درجات الحرارة المرتفعة)
• التعرق الزائد
• الارتعاش
• الانفعال والعصبية
• ضعف العضلات
• كثرة التبرز
• تغيرات في أنماط الدورة الشهرية
• صعوبة في النوم
• ارتفاع ضغط الدم
• زيادة في الشهية

تضخم الغدة الدرقية الانسدادي

قد يؤدي تضخم الغدة الدرقية في بعض الحالات إلى إعاقة مجرى التنفس والضغط على الأحبال الصوت، وقد تظهر العلامات والأعراض الآتية:

• صعوبة في البلع
• ضيق في التنفس مع أي مجهود
• سعال أو كحة
• بحة في الصوت
• الشخير

اسباب تضخم الغدة الدرقية

هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية، ومن هذه الأسباب ما يلي:

١. نقص اليود، حيث أن عنصر اليود مهم لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية؛ فبالتالي إذا لم يحصل الشخص على ما يكفي من اليود الغذائي، ينخفض ​​إنتاج الغدة الدرقية من الهرمونات، ومن ثَم تنتج الغدة النخامية الهرمونات المحفزة وترسلها إلى الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات، وتؤدي هذه الإشارات المتزايدة إلى نمو الغدة الدرقية وزيادة حجمها عن الحجم الطبيعي؛ فتتضخم. 

٢. مرض هاشيموتو(Hashimoto’s disease)، وهو اضطراب في المناعة الذاتية للجسم؛ فيهاجم جهاز المناعة الأنسجة السليمة ومنها أنسجة الغدة الدرقية؛ فينخفض ​​إنتاج الغدة الدرقية من الهرمونات، ومن ثَم تنتج الغدة النخامية الهرمونات المحفزة وترسلها إلى الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات؛ مما يؤدي في النهاية إلى تضخم الغدة الدرقية.

٣. مرض جرافز(Graves’ disease)، وهو اضطراب آخر يحدث في المناعة الذاتية للجسم، حيث ينتج الجهاز المناعي بروتينًا يحاكي هرمون TSH، والذي يعمل بدوره على تحفيز الغدة الدرقية على زيادة إنتاج هرموناتها؛ فيحدث تضخم الغدة الدرقية. 

٤. عقيدات الغدة الدرقية(Thyroid nodules)، والعقدة هي النمو غير المنتظم لخلايا الغدة الدرقية، وتظهر على شكل كتلة، وقد يكون لدى الشخص عقدة واحدة أو عدة عقيدات، وليس لتكوين العقيدات سببًا واضحًا، ولكن قد تكون هناك عوامل متعددة تساهم في تكوينها مثل( الوراثة والنظام الغذائي ونمط الحياة والبيئة)، ومعظم عقيدات الغدة الدرقية غير سرطانية (حميدة وليست اورام).

٥. التهاب الغدة الدرقية، وهو ناتج عن اضطراب في المناعة الذاتية أو عدوى بكتيرية أو فيروسية أو نتيجة تناول دواء معينة، وقد يسبب الالتهاب فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.

٦. تضخم الغدة الدرقية السرطاني، حيث يعتبر سرطان الغدة الدرقية أقل شيوعًا من السرطانات الأخرى، ويمكن علاجه بشكل عام، وقد وجد الأطباء أن حوالي 5% من المصابين بالعقيدات الدرقية مصابون بسرطان الغدة الدرقية.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية

وغالبا ما يتم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية أثناء الفحص البدني الروتيني، من خلال لمس رقبتك، قد يكتشف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تضخمًا في الغدة الدرقية أو عقدة فردية أو عدة عقيدات( كتل)، وفي بعض الأحيان يتم العثور على تضخم الغدة الدرقية عن طريق الصدفة عندما تخضع لاختبار تصوير من أجل تشخيص مرض آخر لحالة أخرى، ثم يتم طلب اختبارات إضافية للقيام بما يلي:

1. قياس حجم الغدة الدرقية.
2. اكتشاف أي عقيدات في الغدة وصفاتها.
3. تقييم ما إذا كانت الغدة الدرقية مفرطة النشاط أو غير نشطة.
4. تحديد سبب تضخم الغدة الدرقية.

وقد تشمل تلك الاختبارات ما يلي:

١. اختبارات وظائف الغدة الدرقية، مثل الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH الذي تنتجه الغدة النخامية، وهرموني T4 و T3 الذي تنتجهما الغدة الدرقية. 

٢. اختبار الجسم المضاد، اعتمادًا على نتائج اختبار وظائف الغدة الدرقية، قد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فحص الدم لاكتشاف الجسم المضاد المرتبط باضطراب المناعة الذاتية، مثل مرض هاشيموتو أو مرض جرافز.

٣. التصوير بالموجات فوق الصوتية؛ لإنشاء صورة محوسبة لأنسجة رقبتك، حيث يمكن أن تكشف تقنية التصوير هذه عن حجم الغدة الدرقية وتكشف العقيدات إن وجدت.

٤. امتصاص اليود المشع، فإذا طلب مقدم الرعاية الصحية هذا الاختبار، فسيتم حقن الحبيبات المشعة من اليود المشع في الجسم، وباستخدام جهاز مسح خاص، يمكن للفني قياس كمية ومعدل امتصاص الغده الدرقية لديك، وقد تساعد تلك النتائج في تحديد وظيفة وسبب تضخم الغدة الدرقية.

٥. خزعة أو عينة الغدة الدرقية، عن طريق إبرة رفيعة، وتُستخدم الموجات فوق الصوتية لتوجيه هذه الإبرة إلى الغده الدرقية للحصول على عينة من الأنسجة أو السوائل من العقيدات الدرقية، وبعدها يتم فحص العينات للكشف عن وجود خلايا سرطانية.

٦.  تحليل دلالات الأورام.

علاج تضخم الغدة الدرقية

هناك عدة خيارات لعلاج تضخم الغدة الدرقية، ومنها ما يلي:

علاج تضخم الغدة الدرقية بالتردد الحراري او بالليزر

في صفحة علاج تضخم الغدة الدرقية بدون جراحة بالليزر او بالتردد الحراري  يمكن التعرف علي كل هذه العملية الحديثة والرائعة من حيث الامان والنتائج والمحافظة على الشكل الجمالي للرقبة بدون اي فتح او تدخل جراحي.

علاج تضخم الغدة الدرقية بالأدوية

تتضمن أدوية تضخم الغدة الدرقية واحدًا من الأدوية الآتية:

1.أدوية لزيادة إنتاج الهرمونات، حيث يتم علاج خمول الغدة الدرقية بواسطه بدائل هرمون الغدة الدرقية، حيث يحل دواء ليفوثيروكسين (ليفوكسيل، ثيكويديتي، وغيرهما) محل هرمون T4؛ مما يؤدي إلى إفراز الغدة النخامية لنسبة أقل لهرمون TSH، بينما يمكن وصف دواء ليوثيرونين (Cytomel) كبديل لهرمون T3؛ فقد تقلل هذه العلاجات من تضخم الغدة الدرقية.

2.أدوية لتقليل إنتاج الهرمونات( الأدوية المضادة للدرقية)، حيث يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام دواء مضاد للغدة الدرقية يعطل إنتاج الهرمون، مثل الدواء الأكثر شيوعًا الميثيمازول (تابازول)؛ مما يؤدي إلى تقليل حجم الغدة الدرقية المتضخمة.

3.أدوية لمنع وتقليل الأعراض المترتبة على زيادة إنتاج الهرمونات الدرقية، مثل مثبطات المستقبلات بيتا() للتحكم في أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل منع زيادة دقات القلب أو ارتفاع ضغط الدم، مثل أتينولول (تينورمين) وميتوبرولول (لوبريسور).

4.أدوية للتحكم في الألم، وذلك إذا أدى التهاب الغدة الدرقية إلى الشعور بالألم، فعادة ما يتم علاجه بالأسبرين، أو نابروكسين الصوديوم (أليف)، أو إيبوبروفين (أدفيل ).

علاج تضخم الغدة الدرقية بالجراحة (الاستئصال الجراحي)

قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة جزء من الغدة الدرقية أو استئصالها كلها، وذلك في الحالات الآتية:

• التضخم الشديد الذي يؤدي إلى صعوبة التنفس أو البلع
• عقيدات الغدة الدرقية التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية
• سرطان الغدة الدرقية

قد تحتاج إلى تناول بدائل هرمون الغدة الدرقية، اعتمادًا على حجم الغدة الدرقية الذي تم إزالتها.

علاج تضخم الغدة الدرقية باليود المشع

اليود المشع هو علاج لفرط نشاط الغدة الدرقية، تؤخذ جرعة اليود المشع عن طريق الفم، ثم تمتص الغدة الدرقية اليود المشع الذي يدمر خلايا الغدة الدرقية، قد يقلل العلاج باليود المشع أو يوقف إنتاج الهرمون وقد يقلل من حجم تضخم الغدة الدرقية.

كما هو الحال مع الجراحة قد تحتاج إلى تناول بديل الهرمون الدرقي ؛ للحفاظ على المستويات المناسبة من الهرمونات.

ما هي الأسئلة التي يمكنك تحضيرها لتعرضها على طبيبك الخاص فيما يخص حالتك؟

يمكنك إعداد قائمة بمجموعة الأسئلة والاستفسارات التي تخص حالتك لتعرضها على طبيبك الخاص، منها:

• ما الذي تسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية؟
• هل حالتي خطيرة؟
• ما الذي يمكن فعله لعلاج السبب الأساسي؟
• لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني علاجها مع تضخم الغدة لدي؟
• ما هي بدائل العلاج الأساسي الذي تقترحه؟
• ماذا سيحدث إذا لم يتم معالجة تضخم الغدة الدرقية لدي؟
• هل سيستمر تضخم الغدة الدرقية في الزيادة؟
• كم مرة يجب أن أحصل على مواعيد للمتابعة؟
• هل سيحسن العلاج الذي تقترحه من مظهر تضخم الغدة الدرقية؟
• هل سيتعين علي تناول أدوية بعد تلقي العلاج اللازم؟ إلى متى؟